Тел.: 8 (332) 990-16-75, +7 9276012672
© 2009 «Медицинский центр доктора Фолля»
Яндекс Желчнокаменная болезнь www.puchkovk.ru
При патологоанатомическом исследовании и этих случаях червеобразный отросток утолщен, плотный на ощупь, иногда имеет цвет слоновой кости; бывает коленообразно изогнут, перекручен. В других случаях он может быть длинным, истонченным и выглядит скорее как плотный фиброзный тяж с частично или полностью облитерированным просветом. Иногда он пронизан новообразованными сосудами или окружен многочисленными спайками самой различной формы и плотности; он может быть полностью «вмурован» в стенку слепой кишки.В отдельных случаях, в частности, если стенка отроетка ослаблена вследствие врожденного дефекта или (что бывает чаще) в результате имевшей место ограниченной деструкции мышечного слоя, при накоплении большого количества секрета под повышенным давлением слизистая оболочка отростка может грыжеподобно выпячиваться, что ведет к формированию дивертикула или мукозной кисты, мукоцеле отростка. Нам не приходилось встречаться с проникновением такого скопления слизи в свободную брюшную полость, где при раздражении брюшины возникает хронический перитонит с шариками слизи, окруженными фиброзной тканью.Клиническая картина. Иногда заболевание проявляется повторяющимися болями в животе, обусловленными подострым аппендицитом; собственно говоря, наблюдается картина «микроаппендицита», сопровождающаяся симптоматикой, характерной для острого аппендицита, однако очень стертой и далеко не полной. В других случаях заболевание проявляется неопределенными болями в животе, локализующимися вблизи пупка или (чаще) в правой подвздошной области, где отмечается болезненность при глубокой пальпации. При дифференциальной диагностике следует исключить паразитарные болезни (оксиуриаз, аскаридоз), урологическую, гинекологическую патологию, грыжи белой линии живота, заболевания на почве врожденных изменений. В одних случаях поставить диагноз бывает совсем несложно, но иногда в процессе диагностики нельзя обойтись без предварительных детальных лабораторных исследований, консультаций терапевта, гинеколога, без дифференциально-диагностической урографии и других параклинических методов. Рентгенологическое исследование не дает надежных данных; у детей отросток заполняется контрастным веществом реже, чем у взрослых. Кроме того, незаполненный червеобразный отросток не позволяет подтвердить или исключить наличие в нем воспаления. Относительно надежным признаком хронического аппендицита иногда считают более продолжительную задержку контрастного вещества в отростке и его фиксацию. Одновременно оценивается его болезненность при пальпации, которая, однако, у детей не является надежным признаком. Рентгенологическое исследование может быть целесообразным для исключения другой патологии, хотя диагностировать хронический аппендицит с его помощью не удается. Дополнительным доказательством наличия хронического аппендицита служит исчезновение болей после аппендэктомии, а также подтверждение диагноза при гистологическом исследовании. Не раз случалось, что боли проходили и тогда, когда в удаленном отростке ни макроскопически, ни гистологически не обнаруживалось никаких патологических изменений. Лечение заключается в аппендэктомии, при которой производится тщательная ревизия брюшной полости, особенно в области терминального отдела подвздошной кишки, а у девочек — в области придатков. Иногда к операции приступают лишь после проведения всех перечисленных исследований. Если же клинически диагноз не вызывает сомнений, можно пренебречь проведением некоторых из них (например, урографией, рентгенографией с контрастированием пищеварительного тракта, ирригоскопией). «Аппендэктомию» можно производить также по методу Randolf, впервые примененному у нас Kabelka: отросток не удаляют, а инвагинируют в слепую кишку, после чего устье отростка зашивают. Этот метод упоминается еще в книге Kukula, где он приписывается Edelbohls. О нем докладывали на Съезде хирургов в Праге в 1983 г. Олейникова и Gtindel. По-видимому, речь идет об эффективном методе, хотя, конечно, для оценки его эффективности нужны были бы гистологические данные. Поэтому метод Edelbohls мы применяем скорее в тех случаях, когда необходимо удаление неизмененного отростка.
Мы убеждены в существовании данной патологии (мы называем ее хроническим рецидивирующим аппендицитом, или первичным хроническим аппендицитом), отвергаемой, впрочем, многими исследователями. В ЧССР большое сообщение по этой проблеме сделала Hajkova (1983).
Хронический рецидивирующий аппендицит
Хронический рецидивирующий аппендицит
Хронический рецидивирующий аппендицит
Комментариев нет:
Отправить комментарий